相信许多人都有这样的困惑：明明早晚刷牙、定期洗牙，为什么牙龈还是经常红肿、出血，甚至有些牙齿还逐渐松动？为什么在看牙时，医生说这是牙周炎，不仅仅需要超声波洁牙，还需要根面平整，之后根据复查的情况，有些地方可能需要进行牙周手术？说到这里，出现一个新名词——根面平整！

对于以上这些困惑，我们先从一个耳熟能详的典故说起——刮骨疗伤。《三国志》中有一回说到，关羽在一次战役中被毒箭射穿左臂，后来虽皮肉伤口愈合，但每到阴雨天，依旧隐隐作痛。医生说箭头的毒已渗入骨头，需要剖开手臂，刮骨去除毒素。关羽于是伸出手臂，让医生治疗，自己却和将领们一起喝酒吃饭聊天，谈笑如常，任由医生剖臂刮骨。这个典故经常用来形容一个人不惜筋骨之痛也要根除顽疾的坚强意志和大无畏气概。

根面平整与刮骨疗伤又有什么关系呢？我们的牙齿暴露在口腔的部分叫做牙冠，光滑质密，而牙根则深植于牙龈、牙槽骨中，根面有一层牙骨质，表面多不规则。牙石通常以3种方式附着于牙齿：（1）通过生物膜；（2）嵌于不规则的表面；（3）牙石矿化物与牙面组织有机物结晶相互锁结。牙石在牙釉质表面的附着方式多为第1种，故超声洁牙工作头的高频振动配合水流的冲刷可以去除，而牙石在牙根表面的附着多为第2、3种的结合，附着强度非常高，且多数情况下位于龈缘以下，需要特殊牙周检查工具——牙周探针才能探查到。

“根面平整”从字面意思上可以理解为牙根表面的整平。由于超声波洁治基本无法去除牙根表面的结石，必须用到特制的龈下刮治器。除了刮除根面的牙石，还有含有内毒素的病变牙骨质、牙周袋内壁炎性肉芽组织，因此，根面平整算得上是口腔中的“刮骨疗伤” 。

那么，什么人需要根面平整呢？

根面平整会不会有难以耐受的疼痛和大出血？

会不会刮掉健康牙根组织？

以后每年都要定期刮吗？

能不能只刮严重的几颗牙？

种植牙能不能刮？

要回答这些问题，我们需要了解一些背景知识：牙周炎是一种多细菌感染、复杂型、不可逆性疾病，随着病情进展，牙槽骨逐渐破坏，牙周袋加深，牙石逐渐向根部深处沉积。同时个体易感性差异、遗传性、多种已被证实相关的危险因素（如抽烟、饮酒）可使病情更难控制。

当患者仅仅是龈缘以上有牙菌斑、牙石，病损局限于龈缘，那么只需要菌斑控制（超声洁治）、去除刺激因素（比如未治疗的龋齿、不良设计的假牙、牙列不齐等）、纠正不良习惯（烟、酒等）、口腔卫生方法及习惯指导即可。

如果探及不正常的龈下粗糙感，甚至明显的龈下牙石，探诊深度≥4mm，以及探诊出血，说明炎症破坏已侵犯到牙齿周围的支持组织，有牙周袋形成和骨吸收，那么除了包括以上龈炎的治疗项目，还要根面平整，必要时牙周手术。

根面平整通常分2-4次完成，术前先确定全身性疾病控制良好的前提下，医生会术区消毒，局部浸润麻醉（全程无痛，极少数患者可能会有微酸），采用超声龈下+手动刮治的方式完成，最后还有药水的冲洗，以及牙周袋内置抗牙周炎病原菌的药物。

龈下刮治器从设计上就已经避免了对健康牙骨质的破坏，仅针对病变的牙骨质及牙石，经过牙周专科培训的医生都已掌握龈下刮治技巧，不会损伤正常牙体结构。

做完一个完整的牙周基础治疗（龈上+龈下+根面平整），再配以良好的刷牙方法，正确使用牙线、牙缝刷，控制不良习惯，按医嘱定期复查、维护，一般不需要每年都做根面平整。除了一些患者口腔维护不够，或解剖特殊复杂的部位，根据复查情况判断，可能需要再刮治，或辅以牙周手术。

牙周炎通常会累及全口牙，哪颗牙需要刮治由实际检查决定，往往不局限于患者主诉牙位，所以，如果患者要求只刮自己认为严重的牙，治疗肯定不尽如人意。

近几年来，种植牙已逐渐普及，而正确的牙周维护意识远远没有跟上，因而也出现了不少种植体相关牙周疾病，由于种植牙结构与天然牙的不同，需要专门的种植牙周探针、种植体专用超声洁治工作尖及龈下刮治器 。

北医牙周科栾先庆老师对牙周炎有一个贴切的比喻——骨肉分离，这骨肉分离的过程通常是无声无息的，多数人直到牙齿松动到不能正常吃饭之前都没有明显的疼痛不适，偶有出血，不经常照镜子看自己口腔的人甚至不知道自己牙龈红肿。其实牙龈红肿出血是人体的一个重要的预警信号，提示我们的身体正在抵抗“外来侵略”，如果反复警报依然没有引起重视，牙槽骨破坏加重，牙龈就逐渐向根尖退缩，这时人们就会发现牙齿“变长”，失去牙周组织支持的牙齿日渐松动，最后脱落。

在我国，牙周炎患病率高居龋病之上；不光在中国，在世界范围内，牙周炎都是失牙的首要原因。希望此刻看到这篇文章的你，能在每年“定期洗牙”的基础上牙周意识更进一步，做到每6个月定期进行牙周检查。牙周炎虽不可治愈，但正确治疗能很好的控制病情！